Кардиотокография (КТГ) — это метод оценки состояния плода во время беременности и родов, основанный на регистрации частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода и их изменений в зависимости от шевелений, маточных сокращений и внешних факторов. Это одно из самых важных исследований, которое помогает врачу оценить, хорошо ли чувствует себя малыш.
Кардиотокография (КТГ) — это непрерывная регистрация сердцебиения плода, его двигательной активности и тонуса матки. Это безопасный и безболезненный метод, который позволяет оценить состояние плода в реальном времени.
Зачем назначают КТГ?
КТГ позволяет оценить:
- Работу сердечно-сосудистой системы плода — частоту и ритмичность сердцебиения.
- Кислородное обеспечение плода — по реакции сердцебиения на шевеления (нет ли гипоксии).
- Реакцию плода на маточные сокращения (в родах).
- Двигательную активность плода — нормальная или сниженная.
КТГ помогает своевременно выявить признаки гипоксии (кислородного голодания), внутриутробной инфекции, аномалий развития и других патологий.
Когда назначают КТГ?
Плановое исследование:
- С 32-34 недели беременности — проводится как скрининговое исследование 1 раз в 7-10 дней.
- В родах — для контроля состояния плода в процессе родовой деятельности.
По показаниям (внепланово):
- Женщины с высоким риском: гестоз, гипертония, сахарный диабет.
- Задержка внутриутробного развития плода.
- Перенашивание беременности (свыше 41 недели).
- Многоводие или маловодие.
- Подозрение на гипоксию плода (по УЗИ или допплерометрии).
- Резус-конфликт.
- Возраст матери (старше 35 лет).
- Если беременная отмечает снижение шевелений плода.
Как проводят КТГ?
Процедура проводится в положении сидя или лежа на боку (на спине лежать не рекомендуется, так как матка может сдавливать нижнюю полую вену).
- Дают ультразвуковой датчик — закрепляют на животе в месте наилучшего прослушивания сердцебиения плода.
- Закрепляют тензометрический датчик (для регистрации маточных сокращений) — на дне матки.
- Подключают аппарат — пациентка держит в руке кнопку, которую нажимает при каждом шевелении плода.
- Регистрация — длится 20-40 минут (время может быть увеличено до 60-90 минут при недостаточной активности плода).
- Получение результата — аппарат распечатывает ленту с графиком ЧСС, шевелений и маточных сокращений.
Важно: КТГ абсолютно безболезненно и не несет никакого вреда для плода. Это пассивный метод, который только регистрирует сигналы.
Показатели КТГ: что оценивает врач
Расшифровывает КТГ акушер-гинеколог или врач функциональной диагностики. Анализируют несколько основных показателей:
|
Показатель |
Описание |
Норма |
|
Базальный ритм (БЧСС) |
Средняя частота сердцебиения плода в покое (без шевелений) |
110-160 ударов в минуту |
|
Вариабельность (амплитуда и частота осцилляций) |
Колебания ЧСС вокруг базального ритма |
Амплитуда 5-25 уд/мин, частота > 6 в минуту |
|
Акцелерации |
Временное учащение ЧСС (на 15 уд/мин и более), связанное с шевелениями или маточными сокращениями |
2 и более акцелерации за 20 минут |
|
Децелерации |
Временное урежение ЧСС (на 15 уд/мин и более) |
Отсутствуют (или только ранние, кратковременные) |
|
Двигательная активность (шевеления) |
Количество шевелений плода за время записи |
Не менее 3-5 за 20-30 минут |
|
Реактивность |
Способность плода реагировать на стимулы (шевеления, звук) |
Нормальная реактивность (есть акцелерации) |
Расшифровка КТГ: что означают баллы?
Широко используется шкала оценки по Фишеру (или модифицированная шкала). Каждый показатель оценивается в баллах (0, 1 или 2). Итоговая сумма определяет состояние плода.
|
Баллы |
Состояние плода |
Что делать |
|
8-10 баллов |
Норма (состояние плода удовлетворительное) |
Повторное исследование через 7-10 дней |
|
6-7 баллов |
Сомнительный результат (начальные признаки гипоксии) |
Повторное КТГ через 1-2 дня, УЗИ с допплерометрией, лечение (по показаниям) |
|
5 и менее баллов |
Выраженная гипоксия (состояние плода угрожающее) |
Срочная госпитализация, интенсивная терапия или экстренное родоразрешение |
Важно: оценка по шкале Фишера — не единственная система. Врач может использовать и другие шкалы (например, по Доктору), но принцип оценки везде одинаков.
Виды децелераций (по времени возникновения)
|
Тип |
Описание |
Причина |
Прогноз |
|
Ранние |
Возникают одновременно со схваткой, достигают минимума на пике схватки |
Сдавление головки плода (норма в родах) |
Физиологическая реакция |
|
Поздние |
Возникают через 30-60 секунд после пика схватки |
Нарушение маточно-плацентарного кровотока |
Признак гипоксии |
|
Вариабельные (переменные) |
Возникают в разное время, не связаны со схватками |
Обвитие пуповины, сдавление пуповины |
От легких (норма) до тяжелых (патология) |
Что может повлиять на результат КТГ?
Иногда КТГ может давать ложные результаты. Причины могут быть следующими:
- Период сна плода — плод может спать до 40-60 минут подряд, и его шевеления и сердцебиение будут менее активными.
- Прием лекарств (седативные препараты, магнезия, глюкоза).
- Голод матери — низкий уровень сахара снижает активность плода.
- Волнение матери — повышает уровень катехоламинов, что может изменить сердечный ритм.
- Технические погрешности — неправильное наложение датчика.
Важно: если КТГ показало сомнительный результат, его повторяют через 1-2 дня, либо проводят функциональные пробы (с нагрузкой или без).
Разновидности КТГ
Существует два основных типа КТГ:
- Стрессовое КТГ — оценивает реакцию плода на внешние стимулы (звук, свет, физические нагрузки матери).
- Нестрессовое КТГ — регистрирует ЧСС в покое и на фоне спонтанных шевелений плода (чаще всего используется).
В некоторых клиниках проводят КТГ с функциональными пробами (например, с окситоцином или атропином) — для диагностики скрытой гипоксии.
КТГ в родах
Во время родов КТГ проводится непрерывно или периодически (в зависимости от состояния плода и роженицы). Это позволяет:
- Контролировать реакцию плода на схватки.
- Своевременно выявить гипоксию и принять решение о необходимости кесарева сечения.
Заключение
КТГ плода — это безопасный, информативный и доступный метод контроля состояния малыша во время беременности и родов. Он помогает своевременно выявить кислородное голодание, оценить реакцию плода на внешние факторы и принять правильное решение о тактике ведения беременности и родов. Не отказывайтесь от КТГ, если оно рекомендовано врачом — это один из важнейших тестов для здоровья вашего малыша.
